KVKK Gereğince İlgili Kişi Başvuru Formu
KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU
İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) kapsamında, kişisel verileri işlenen ilgili kişilere (“Başvuru Sahibi”), Kanun’un 11. maddesi uyarınca birtakım haklar tanınmıştır.
KVKK’nın 13. maddesinin 1. fıkrası gereğince; veri sorumlusu olan HÜSEYİN GİRGİN – FAGİ SHOP’a bu haklara ilişkin yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen yöntemlerle iletilmesi gerekmektedir.
Bu başvuru formu, KVKK kapsamında yapılacak taleplerin değerlendirilmesi amacıyla hazırlanmıştır.
1. BAŞVURU YÖNTEMLERİ
Başvurular aşağıdaki yöntemlerle yapılabilir:
Yazılı Başvuru:
Başvuru formunun doldurularak, ıslak imzalı şekilde
SEKLİK MAHALLESİ SEKLİK KÜME EVLERİ NO:133/B
BERGAMA / İZMİR
adresine şahsen veya noter aracılığıyla gönderilmesi
Elektronik Başvuru:
Güvenli elektronik imza ile imzalanarak veya
Kayıtlı e-posta adresi kullanılmak suretiyle
E-posta: shopfagi@gmail.com
adresine gönderilmesi
Başvurular, KVKK’nın 13. maddesi uyarınca en geç 30 gün içinde sonuçlandırılır. Yanıtlar yazılı veya elektronik ortamda iletilir.
2. VERİ SORUMLUSU BİLGİLERİ
Ünvan: HÜSEYİN GİRGİN – FAGİ SHOP
Adres: Seklik Mahallesi Seklik Küme Evleri No:133/B Bergama / İzmir
Telefon: +90 232 335 15 36
E-posta: shopfagi@gmail.com
Vergi Dairesi: Bergama
Vergi Numarası: 51676198508
KEP Adresi: huseyin.girgin.1@hs01.kep.tr
3. BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ
Ad – Soyad:
T.C. Kimlik No / Pasaport No:
Doğum Tarihi:
Cep Telefonu:
Adres / E-Posta:
4. KURUM İLE İLİŞKİ DURUMU
(Lütfen uygun olanı işaretleyiniz)
☐ Veri Sahibiyim (Kendi kişisel verilerime ilişkin başvuru yapıyorum)
☐ Veri Sahibi Yakınıyım
(Not: Bu durumda vekâletname veya yasal temsil belgesi eklenmelidir.)
5. TALEP KONUSU
Lütfen KVKK’nın 11. maddesi kapsamında talebinizi açık ve detaylı şekilde belirtiniz:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
6. YANITIN TARAFINIZA İLETİLMESİNİ İSTEDİĞİNİZ YÖNTEM
(Lütfen birini seçiniz)
☐ Adresime yazılı olarak gönderilmesini istiyorum
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum
☐ Şahsen teslim almak istiyorum
(Not: Vekâleten teslim alınacaksa noter onaylı vekâletname gereklidir.)
7. İMZA
Başvuru Sahibi Ad – Soyad:
Tarih:
İmza:
📌 ÖNEMLİ NOT
Eksik, hatalı veya yetkisiz başvurular değerlendirmeye alınmayabilir. Kimlik doğrulaması amacıyla ek bilgi veya belge talep edilebilir.
